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El tratamiento con estatinas en pacientes con diabetes reduce la mortalidad por ictus. En prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular, salvo contraindicación formal, todo paciente diabético debe recibir tratamiento con estatinas 6.

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En pacientes con diabetes y enfermedad cerebrovascular establecida, debemos plantear una intervención multifactorial que incluya dieta, ejercicio moderado, terapia para dejar de fumar, antiagregación, control de la PAcontrol glucémico y control de lípidos. Terapias recanalizadoras: trombolisis.

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El objetivo del tratamiento trombolítico es lograr la restitución precoz de la perfusión arterial y preservar el tejido neuronal dañado de manera reversible en la zona de penumbra, mediante un agente relativamente seguro para mejorar la evolución del paciente. El menor daño neuronal se traduce en menor discapacidad funcional.

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Este resultado destaca el hecho de que el tratamiento deber ser administrado por profesionales que conozcan bien su uso. La Agencia Europea del Medicamento recomienda su administración por personal experto en el tratamiento del ictus agudo. Todos los estudios con estreptocinasa mostraron un riesgo inaceptable de hemorragia El tratamiento intraarterial con prourocinasa en la oclusión de la arteria cerebral media ha demostrado su seguridad y algoritmo de tratamiento de accidente cerebrovascular isquémico agudo para diabetes cuando es administrado en las primeras 6 h desde el inicio de los síntomas estudio PROACT II Antiagregación y anticoagulación en fase aguda.

Se recomienda siempre la profilaxis de la trombosis venosa con heparinas de bajo peso molecular. Un estudio de fase IIB 37 señalaba la eficacia de dicho tratamiento en pacientes con ictus isquémico de menos de 6 h de evolución.

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Prolongación de la ventana terapéutica con nuevos trombolíticos: desmoteplase. La mayoría de pacientes con ictus no puede acceder a tratamiento fibrinolítico con r-TPA por sobrepasar el límite de 3 h.

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El desmoteplase es una molécula procedente de saliva de murciélago Desmodus rotundus, activador de plasmina pero con mayor afinidad para la fibrina, y en consecuencia, con menor riesgo de hemorragias lejanas al trombo.

Estudios experimentales, tanto in vitro como en modelos animales, han mostrado el efecto trombolítico de los ultrasonidos. Varios factores de riesgo aumentan la posibilidad de recurrencias.

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Las principales estrategias para la prevención de recurrencias son:. Antiagregantes plaquetarios para el ictus isquémico de causa no cardioembólica aterotrombótico, lacunar e indeterminado.

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Anticoagulación en los ictus isquémicos cardioembólicos. Control de la hipertensión. Control de la hiperlipemia.

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Actualmente no se recomienda la asociación en pacientes con ictus La anticoagulación con anticoagulantes orales es el tratamiento de elección para la prevención del ictus de causa cardioembólica.

Mención aparte link el tratamiento del ictus por una comunicación derecha-izquierda shunt DI secundaria a un FOP. No disponemos de estudios específicos diseñados para evaluar las distintas posibilidades terapéuticas.

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En la prevención secundaria del ictus asociado con un FOP con aneurisma del septo interauricular asociado o no, se han utilizado la antiagregación, la anticoagulación y el cierre endovascular. Actualmente se desconoce el riesgo de recidiva de estos pacientes.

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No debe reducirse la presión arterial de manera brusca en las primeras 48 h del ictus, excepto si hay insuficiencia cardiaca o renal, pues un descenso agudo en las primeras horas puede empeorar el ictus.

La relación dosis-respuesta entre HTA y riesgo de ictus es continua 62, Aunque la hipercolesterolemia es un factor de riesgo demostrado de cardiopatía isquémica, su asociación con el ictus isquémico ha sido controvertida y confusa. Estos resultados han llevado a la FDA americana a aprobar la utilización de pravastatina y simvastatina en la prevención de ictus en pacientes con cardiopatía isquémica coexistente Tratamiento de la estenosis carotídea aterotrombótica.

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En la figura 5 se muestra la equivalencia entre ambos estudios. Cuantificación del grado de estenosis carotídea. Angioplastia o endarterectomía en la estenosis carotídea: situación actual.

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Por tanto, la angioplastia carotídea no ha mostrado un mayor beneficio en sus resultados finales respecto a la endarterectomía y, aunque debería reservarse para casos en los que la endarterectomía esté contraindicada, sería una opción excelente en equipos con experiencia y baja morbimortalidad.

Los estudios en marcha muestran una cada continue reading menor tasa de complicaciones, por lo que es muy posible que en un futuro próximo su espectro de aplicación se amplíe.

El stent tiene una configuración de malla que evita la disección de la íntima, lo que disminuye la tasa de reestenosis y los embolismos distales tras dilatación del balón de angioplastia.

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En la tabla 4 se recogen algoritmo de tratamiento de accidente cerebrovascular isquémico agudo para diabetes indicaciones actuales de la angioplastia carotídea. A día de hoy, la angioplastia debe considerarse una técnica experimental y su utilización debería hacerse en el contexto de estudios o ensayos clínicos. Uno de los aspectos actualmente en desarrollo es la aplicación técnicas que permitan la identificación de los pacientes de mayor riesgo. La antiagregación plaquetaria se ha asociado con una mayor tendencia no estadísticamente significativa de HIC.

El diagnóstico es neuropatológico y se sospecha ante hemorragias recidivantes en pacientes ancianos con deterioro cognitivo. Las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas también pueden ser causa de HIC. Otras causas menos frecuentes incluyen vasculitis, infartos venosos secundarios a trombosis de los senos venosos cerebrales, infecciones del sistema nervioso central SNC y consumo de cocaína y anfetaminas.

La HTA es el factor implicado en la mayoría de ellas.

En la hemorragia intraventricular y la hidrocefalia. El drenaje ventricular externo combinado con una fibrinólisis tópica reduce la mortalidad pero no la dependencia funcional.

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En general, el drenaje ventricular externo se utiliza cuando existe una hidrocefalia asociada. En los países de mayores ingresos, la unidad de atención del ACV aumenta la posibilidad de que el paciente retorne a su hogar y reduce la muerte y la dependencia en comparación con la atención en la sala general.

No se sabe bien si la unidad de atención del ACV es importante y aplicable en el contexto de los PIBM, cuyos componentes son importantes en las unidades con poca tecnología.

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No hay evidencias que orienten sobre el volumen, duración o modo de aporte de líquidos parenterales óptimos para los pacientes con poca ingesta de líquidos por vía oral. Las soluciones hipertónicas coloides aumentan el edema pulmonar comparadas con las soluciones isotónicas cristaloides. El efecto de varias terapias para la deglución, la alimentación y la suplementación nutricional y de líquidos es incierto.

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La evidencia actual no avala el uso rutinario de estrategias físicas o farmacológicas para reducir la temperatura en el ACV agudo. El descenso de la presión arterial durante los primeros días después de un ACV mayor no mejora el resultado funcional.

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En los primeros días no hay urgencia para restaurar el tratamiento antihipertensivo preexistente, a menos que haya comorbilidades. Si las complicaciones neurológicas y médicas luego del ACV no son previstas, prevenidas y manejadas apropiadamente se convierten en la mayor causa de morbilidad y mortalidad. Patophysiological topography of acute ischemia by combined diffusion-weighted and perfusion MRI.

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

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Thrombolysis in stroke patients aged 80 years and older: Swiss survey of IV thrombolysis. Neurology, 65pp. Gonzales, K.

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Hasta el momento, los estudios aleatorizados que han probado la disminución de las cifras de glucemia en la fase aguda del ictus no han demostrado beneficios clínicos.

Hyperglycemia in the acute phase of stroke is a common problem.

El ACV es la segunda causa principal de muerte después de las cardiopatías isquémicas, y es la tercera causa de AVAD perdidos en todo el mundo.

When present it's associated with a poor outcome of patients with both ischemic and hemorrhagic stroke, and equally in diabetic and non-diabetic patients. High levels of plasma glucose are associated with the infarct volume growth, higher rates of disability and increased mortality.

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In addition, hyperglycemia decreases effectiveness of intravenous fibrinolysis, resulting in lower rates of recanalization, and increasing its most feared complication, the hemorrhagic transformation. So far, randomized clinical studies aimed at lowering glycemia in the acute phase of stroke have not demonstrated clinical benefits.

Buena tarde...Frank mi duda es si la insulina está alta eres Diabético??? Gracias.

El ictus o accidente cerebrovascular agudo pertenece al grupo de las enfermedades vasculares, como lo son también la cardiopatía isquémica y la arteriopatía periférica.

El ictus es una enfermedad de muy alta prevalencia e impacto en la sociedad. En España se produce un ictus cada 6 minutos. Constituye la primera causa de discapacidad, y es la primera causa de muerte en la mujer y la segunda en la población mundial.

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Por lo general, el ictus ocasiona un trastorno grave en el individuo que lo padece, y su forma de presentación abrupta condiciona un cambio radical en su situación funcional, que paralelamente repercute en su entorno social. Normalmente son cifras moderadas de hiperglucemia.

El riesgo relativo de mortalidad en pacientes no diabéticos que presentan hiperglucemia en la fase aguda del ictus se triplica Es sabido que la presencia de hiperglucemia en el ingreso se asocia a mala evolución tras el ictus, de manera que confiere un peor pronóstico funcional y mayores tasas de hemorragias cerebrales, tanto en pacientes diabéticos como read article no diabéticos.

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El antecedente de diabetes mellitus también se asocia per se a un mal pronóstico. En el ictus agudo no sólo debe tenerse en cuenta la hiperglucemia, también la hipoglucemia debe evitarse por los daños cerebrales que de esta situación se pueden derivar.

De hecho, ante cualquier déficit neurólogico agudo, lo primero que hay que descartar es que la causa sea una hipoglucemia que simule un déficit isquémico.

Osea que con una tendinitis en el hombro, mi mejor opción seria aumentar el consumo de micro nutrientes y tener paciencia a que se regenere el tendón?

Se debe, pues, realizar una monitorización estrecha de las cifas glucémicas para evitar también situaciones de hipoglucemia. Se contempla en este contexto la administración de suplementos de glucosa y potasio en caso necesario Un porcentaje importante de los pacientes con hiperglucemia en la fase aguda del ictus isquémico son ya diabéticos, y en el resto ésta se desencadena por la liberación de cortisol y noradrenalina secundaria al estrés que acompaña al proceso.

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El cerebro humano no dispone, como otros órganos, de depósitos energéticos, por ello las células del sistema nervioso central precisan un flujo sanguíneo continuo que aporte el oxígeno y la glucosa necesarios para mantener su actividad metabólica.

Esto convierte al cerebro en algoritmo de tratamiento de accidente cerebrovascular isquémico agudo para diabetes órgano especialmente vulnerable a la isquemia. Con ello se promueve la aparición de cascadas biológicas que aceleran la muerte celular, lo que puede desencadenarse a su vez por la alteración de la expresión de genes en las neuronas isquémicas. La hiperglucemia puede también directamente producir la peroxidación de los lípidos y la muerte celular en el tejido metabólicamente dañado.

Fisiopatología de los efectos de la hiperglucemia en el ictus Isquémico agudo. Por otro lado, se estudiaron los pacientes diabéticos con hiperglucemia basal y mantenida, y en éstos no se encontró la misma asociación.

Sistematizar el tratamiento agudo del ACV isquémico agudo: dentro de las 48 hs lugar a donde se lleva al paciente para activar los “protocolos de ACV agudo” Diabetes. • Historia de anafilaxia por rt-PA. Estudios generales que se deben.

La distinta adaptación del organismo a la hiperglucemia en uno y otro grupo de pacientes, con la puesta en marcha de distintos mecanismos para hacer frente a la hiperglucemia, con un sistema de adaptación ya previamente organizado en los pacientes diabéticos, podría explicar estas diferencias El estudio multicéntrico GLIAS Glycemia in Acute Strokerealizado en nuestro país por el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares, buscó establecer el umbral de glucemia por encima del cual se observara la mala evolución de los algoritmo de tratamiento de accidente cerebrovascular isquémico agudo para diabetes.

Esto ocurría de forma independiente de la severidad del ictus, el tamaño del infarto, la edad del paciente y la presencia o no de diabetes previa 8.

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La enfermedad cerebrovascular ECV representa una grave source macrovascular en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2. A su vez, la propia diabetes es un potente factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular. Los estudios nos confirman que la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir enfermedad cerebrovascular de 2 a 4 veces.

Dicha intervención debe evaluarse al menos anualmente 5.

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El tratamiento precoz de la HTA es especialmente importante en los pacientes con DM2 para prevenir la enfermedad cardiovascular. Por otro lado existe consenso respecto a que el tratamiento antihipertensivo reduce significativamente las tasas de ictus, con independencia de las cifras de PAS de partida 6.

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El tratamiento con estatinas en pacientes con diabetes reduce la mortalidad por ictus. En prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular, salvo contraindicación formal, todo paciente diabético debe recibir tratamiento con estatinas 6. El ascenso de la excreción urinaria de albumina EUA y el descenso del filtrado glomerular FGmultiplica el riesgo de morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular y de mortalidad global.

En pacientes con diabetes y enfermedad cerebrovascular establecida, debemos plantear una intervención multifactorial que incluya dieta, ejercicio moderado, terapia para dejar de fumar, antiagregación, control de la PAcontrol glucémico y control de lípidos.

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Dislipemia El tratamiento con estatinas en pacientes con diabetes reduce la mortalidad por ictus. Albuminuria El ascenso de la excreción urinaria de albumina EUA y el descenso del filtrado glomerular FGmultiplica el riesgo de morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular y de mortalidad global.

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Guía de actualización en diabetes Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Introducción 1. Cetosis, cetoacidosis e hiperosmolar Accesos Directos. Los contenidos publicados por la Fundación redGDPS son un servicio destinado a los profesionales sanitarios de atención primaria. Los contenidos requieren de una formación especializada para su correcta interpretación.

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